Thursday, December 23, 2010

စီပိုး ရွိၾကသူမ်ား

ခင္ဗ်ားမွာေတာ့ အသည္းေရာင္ အသား၀ါ စီပိုးေတြ႔တယ္-ဟု ဆရာ၀န္ကေျပာျပီးကတည္းက ဦး၀င္းသန္႔-ဟာ တုန္လႈပ္ေခ်ာက္ခ်ား သြားခဲ့တာပါ။
အသည္းဟာ ေျခာက္ေနျပီလား၊ ဘယ္ေလာက္ၾကာၾကာပဲ အသက္ရွင္ႏိုင္ေတာ့မလဲ၊ ကုလို႔ေကာ ရႏိုင္ဦးမွာလား၊ ပိုက္ဆံေတာ္ေတာ္ ကုန္မွာပဲ၊ မကုဘဲ ဒီအတိုင္းပဲ အေသခံမလား၊ စတဲ့ လားေပါင္းမ်ားစြာနဲ႔ အေတြးေတြက ဦး၀င္းသန္႔ကို အခ်ိန္ျပည့္ ဖိစီးထားခဲ့ၾကပါတယ္။

ဦး၀င္းသန္႔ရဲ႔ သူငယ္ခ်င္း ဦးခင္ေမာင္ေထြးကေတာ့ ေသခ်ာေအာင္ ျပန္စစ္ဖို႔ေျပာပါတယ္။
ကိုယ္ထဲမွာ တကယ္ ပိုး ရွိ-မရွိ၊ ေသခ်ာေအာင္ (HCV RNA)လို႔ေခၚတဲ့ အသည္းေရာင္အသား၀ါ စီ ဗိုင္းရပ္စ္ပိုးအေကာင္ ရွိ-မရွိ စစ္ေဆးဖို႔ေျပာတာ ျဖစ္ပါတယ္။

ဦး၀င္းသန္႔ စစ္ေဆးၾကည့္ပါတယ္။ (HCV RNA)Positive လို႔ အေျဖထြက္ပါတယ္။
(HCV RNA) Positive ဆိုရင္ေတာ့ စနစ္တက် ေသခ်ာျပသျပီးကုမွ ျဖစ္ပါေတာ့မယ္။
အသည္းေရာင္ အသား၀ါ ေရာဂါပိုးဟာ လူ႔ကိုယ္ထဲမွာ တေန႔ကို ကုေဋသံုးရာ့ငါးဆယ္ေလာက္ ပြားတယ္လို႔ အသည္းေရာဂါ အထူးကုဆရာ၀န္ႀကီး ပါေမာကၡ ေဒါက္တာ ခင္ေမာင္၀င္းက ဆိုပါတယ္။

ကုမယ္ဆိုရင္ေတာ့ စီပိုးအေကာင္အေရအတြက္ (Viral Load)စစ္ပါ။ စစ္လိုက္မယ္ဆိုရင္ ေထာင္-ေသာင္း-သိန္း-သန္း ဆိုျပီး ဂဏန္းနဲ႔ အတိအက် သိရမယ္။ ဒီေတာ့ ပိုးေသေဆးသံုးျပီး ကုသင့္-မသင္၊့ ပိုးေသေဆး စားျပီးကုရင္ ေပ်ာက္ႏိုင္-မႏိုင္ ဆိုတဲ့ အခ်က္ေတြ ဘာေဆးေတြသံုးျပီး ကုမလဲ စတဲ့ အခ်က္ေတြကို စဥ္းစားရမယ္-လို႔ ဆရာႀကီးက ရွင္းျပပါတယ္။

ျပီးေတာ့ ထပ္စစ္ေဆးဖို႔လိုတာက ကိုယ့္ဆီမွာရွိတဲ့ ပိုးအမ်ိဳးအစားလို႔ ဆိုပါတယ္။ (HCV-Geno type)လည္း စစ္ရမွာပါ။ စီပိုးအမ်ိဳးအစား အေနနဲ႔ ေျခာက္မ်ိဳးရွိတယ္လို႔ သိရပါတယ္။
စီပိုးေရာဂါကို နံပါတ္တစ္ကေန ေျခာက္အထိ သတ္မွတ္ျပီး ခြဲျခားထားတယ္လို႔ ဆရာႀကီး ေဒါက္တာခင္ေမာင္၀င္းက ရွင္းလင္း ေျပာၾကားပါတယ္။ Geno type-1 ကေတာ့ အေမရိကန္၊ ဥေရာပ နဲ႔ ဂ်ပန္ႏိုင္ငံေတြမွာ အမ်ားဆံုးအျဖစ္မ်ားတယ္။
Geno type-2,3 တို႔ကေတာ့ အေရွ႔ေတာင္အာရွမွာ အမ်ားဆံုးေတြ႔ရတယ္-လို႔ ၾကားသိရပါတယ္။
Geno type-4,6 ကိုေတာ့ အေနာက္အာဖရိကနဲ႔ အေရွ႔အလယ္ပိုင္းေဒသေတြမွာ ေတြ႔ရပါတယ္။ ရန္ကုန္ျပည္သူ႔ေဆးရံုႀကီးရဲ႔ ေလ့လာေတြ႔ရွိခ်က္အရ ျမန္မာလူနာအမ်ားစုမွာ ေတြ႔ရတာက Geno type-3 ျဖစ္တယ္လို႔ သိရပါတယ္။

စီပိုးေရာဂါ ေျခာက္မ်ိဳးထဲမွာ Geno type-1 ဟာ အဆိုးဆံုးျဖစ္တယ္လို႔ သိရျပီး၊ ကုသရတာလည္း ခက္ခဲတယ္လို႔ သိရပါတယ္။ Geno type-2 နဲ႔ Geno type-3 ကေတာ့ ကုသရတာ လြယ္တယ္လို႔ ဆိုပါတယ္။

Geno type လည္း စစ္ျပီးျပီဆိုရင္ေတာ့ ေနာက္တဆင့္ ဆက္စစ္ရမွာက အသည္းကို ထိခိုက္ဒဏ္ရာရွိျပီလားဆိုတာပဲ-လို႔ ဆရာႀကီးက ဆိုပါတယ္။
ပိုးရွိတဲ့လူတိုင္းဟာ အသည္းကို ထိခိုက္ၾကတာမဟုတ္ေပမဲ့ ဘယ္ေလာက္ထိခိုက္ေနျပီလဲ ဆိုတာကိုေတာ့ စစ္ေဆးဖို႔လိုအပ္တယ္ လို႔ သိရပါတယ္။ အသည္းဆဲလ္ေတြ ပ်က္စီးေနျပီလားဆိုတာကို ေသြးထဲမွာ ALT (SGPT) နဲ႔ AST (SGOT) ဆိုတဲ့ Test ကို စစ္ရမွာ ျဖစ္တယ္လို႔ သိရပါတယ္။ ႏိုင္ငံတကာ သတ္မွတ္ခ်က္မွာေတာ့ ALT နဲ႔ AST က ရွိသင့္တာထက္ ၂-ဆေက်ာ္ေနရင္ ဆဲလ္ေတြ ပ်က္စီးေနျပီလို႔ ဆိုပါတယ္။

ဗိုင္းရပ္စ္ပိုးေၾကာင့္၊ အရက္ေၾကာင့္၊ ေဆးေတြေၾကာင့္၊ ဘာေၾကာင့္ပဲျဖစ္ျဖစ္ အသည္းကို ထိခိုက္ျပီး အသည္းေရာင္ရင္ ALT နဲ႔ AST တက္လာတယ္လို႔ ဆိုပါတယ္။ ဗိုင္းရပ္စ္ပိုးေၾကာင့္ ALT နဲ႔ AST တက္ေနတာဆိုရင္ေတာ့ သက္သာသြားျပီဆိုရင္ ALT နဲ႔ AST ပံုမွန္ျပန္ျဖစ္သြားမယ္လို႔ သိရပါတယ္။
ဦး၀င္းသန္႔ရဲ႔ ALT နဲ႔ ASTကေတာ့ ပံုမွန္ပဲလို႔ဆိုပါတယ္။ သို႔ေပမဲ့ အသည္းထဲမွာ ပ်က္စီးမႈေတြ ရွိေနႏိုင္ေသးတယ္လို႔ သိရပါတယ္။ အသည္း တကယ္ ထိခိုက္မႈ ရွိ-မရွိ ဆိုတာကို သိခ်င္တယ္ဆိုရင္ေတာ့ ဘိုင္အိုစီ ယူရမွာပါ။ အသည္းအသားစကို ယူရမွာပါ။ ဒါကို BIOPSY လို႔ ေခၚပါတယ္။

ဦး၀င္းသန္႔ကေတာ့ အသည္းအစယူတာက ဘယ္လိုအႏၲရာယ္မ်ိဳးရွိသလဲ ဆိုတာကို သိခ်င္ပါတယ္။ ျပီးေတာ့ စီပိုးေသေအာင္ ေဆးကုတာနဲ႔ ဘာဆိုင္သလဲ ဆိုတာကိုလည္း သိခ်င္ေနခဲ့ပါတယ္။ အသည္းအစ ယူတာဟာ စီ-ေရာဂါပိုးကို ကုသတဲ့ေနရာမွာ အထူးလိုအပ္တဲ့ စစ္ေဆးမႈတရပ္လို႔ သိရပါတယ္။ လြန္ခဲ့တဲ့ ဆယ္ႏွစ္ေက်ာ္ ကာလတုန္းကေတာ့ စီ-ေရာဂါပိုးရွိတဲ့လူေတြကို ေလ့လာၾကည့္ရာမွာ စီပိုးဆိုတာ ဆယ္ႏွစ္၊ ဆယ့္ငါးႏွစ္ေက်ာ္ၾကာျပီးမွ အသည္းစေရာင္ျပီး အသည္းေျခာက္တာကို ေတြ႔ရတဲ့အတြက္ အေစာႀကီး မလိုအပ္ဘဲ မကုသင့္ဘူးဆိုတဲ့ အယူအဆလည္း ရွိခဲ့တယ္။ ဘယ္ေတာ့ ကုဖို႔လိုမွာလဲဆိုတာကို ဆံုးျဖတ္ဖို႔ၾကေတာ့ အသည္းအစယူၾကည့္ဖို႔က အေကာင္းဆံုးပဲ၊ အစယူျပီးမွသာ ကုဖို႔-မကုဖို႔ ဆံုးျဖတ္မယ္လို႔ ဆိုၾကတယ္လို႔ သိရပါတယ္။ စီပိုးေရာဂါရွိတဲ့ လူနာဟာ ဒါနဲ႔ ထိပ္တိုက္ေတြ႔ျပီး ရင္ဆိုင္ရမွာဆိုတာကို ရွင္းျပသလို၊ အသည္းအစယူရာမွာ ဘယ္လိုအႏၲရာယ္ရွိသလဲဆိုတာကိုလည္း ဆရာႀကီး ေဒါက္တာ ခင္ေမာင္၀င္း-က ခုလို ရွင္းလင္းေျပာျပခဲ့ပါတယ္။

ကၽြမ္းက်င္တဲ့ ဆရာ၀န္တဦးလုပ္မယ္ဆိုရင္ေတာ့ ဘာအႏၲရာယ္မ်ိဳးမွ မရွိပါဘူး။ ဒါေပမဲ့ မကၽြမ္းက်င္တဲ့သူ လုပ္မယ္ဆိုရင္ေတာ့ အသည္းထဲမွာ ေသြးစိမ့္တာ၊ ေသြးေၾကာေတြေပါက္တာ၊ အဆုတ္ထဲ အပ္၀င္သြားလို႔ အဆုတ္ေပါက္တာ၊ ဒီလိုမ်ိဳး ျဖစ္ႏိုင္တာေတြေတာ့ ရွိတာေပါ့ေလ။ ဒါေပမဲ့ အားလံုးျခံဳေျပာရမယ္ဆိုရင္ေတာ့ အသည္း အစ ယူရတယ္ဆိုတာ အင္မတန္မွ ေဘးကင္းတဲ့ လုပ္ေဆာင္မႈပါ။ စိတ္ခ်ရပါတယ္-လို႔ ဆိုပါတယ္။

ႏိုင္ငံတကာမွာလည္း လူနာတေယာက္ကို စမ္းသပ္စစ္ေဆးမႈ တခုခုလုပ္ေတာ့မယ္ဆိုရင္ ပထမဆံုး ေသခ်ာရွင္းလင္းေျပာျပျပီးမွ သေဘာတူ-မတူ ခြင့္ျပဳခ်က္ယူတယ္လို႔ ဆရာႀကီးက ဆိုပါတယ္။ ဦး၀င္းသန္႔ကေတာ့ ခုလို ေသခ်ာရွင္းလင္းေျပာျပတာမ်ိဳးကို အသက္ငါးဆယ့္သံုးႏွစ္အတြင္း မၾကံဳခဲ့ဘူးပါဘူး။ လူနာကို စိတ္ရွည္ရွည္နဲ႔ ေရာဂါရာဇ၀င္ေမးတဲ့ ဆရာ၀န္မ်ိဳးကိုေတာင္ မေတြ႔ခဲ့ဘူးတဲ့အတြက္ အံ႔ၾသေနပါတယ္။ လူနာေမးသမွ်ကို ရွင္းျပဖို႔၊ လူနာေျပာျပတဲ့ ေ၀ဒနာအေၾကာင္းကို နားေထာင္ဖို႔ဆိုတာ ဆရာ၀န္ေတြရဲ႔ က်င့္၀တ္ေတြထဲမွာေတာင္ မပါပါဘူးလို႔ ထင္ခဲ့မိတာပါ။

ဆရာႀကီး ဦးခင္ေမာင္၀င္းရွင္းျပတဲ့ အခါမွ Informed Consent လုပ္ဖို႔လိုတယ္ဆိုတာ သိခြင့္ရတာပါ။ ဘယ္လိုလုပ္မယ္၊ ရည္ရြယ္ခ်က္က-ဘာ၊ အႏၲရာယ္ေတြက ဘာေတြရွိမယ္ ဆိုတာကို အေသးစိတ္ရွင္းျပျပီးမွ သေဘာတူ-မတူ ေမးျပီး လက္မွတ္ထိုးခိုင္းတာပါ။ ဒါဟာ လူနာရဲ႔ အခြင့္အေရးတရပ္လည္း ျဖစ္ပါတယ္။

အသည္းအစယူၾကည့္လို႔ အသည္းေရာင္ႏႈန္းဟာ အစ္ရွက္ (Ishak)ညႊန္းကိန္းမွာ ၃-ထပ္မ်ားေနရင္၊ အသည္းေကာင္းေနရင္၊ ေသြးနဲ႔ေက်ာက္ကပ္လည္းေကာင္းမယ္ဆိုရင္ အရင္က စီပိုးေသေဆး တမ်ိဳးမ်ိဳးနဲ႔ ကုထားခဲ့ဖူးရင္၊ စိတ္က်ေရာဂါလည္း ေပ်ာက္ေနျပီဆိုရင္ လူနာကလည္း ေဆးကုသဖို႔ လိုလိုလားလားရိွတယ္ဆိုရင္ စီပိုးေသေဆးနဲ႔ ကုသလို႔ရျပီလို႔ သိရပါတယ္။

စီပိုးဟာ အသည္းတင္ မကဘူး၊ ဦးေႏွာက္ပါ ကူးစက္တတ္တယ္။ အဲဒါေၾကာင့္ စီပိုးရွိတဲ့ လူနာဟာ စိတ္ဓာတ္က်တယ္၊ စိုးရိမ္စိတ္ေတြ မ်ားတတ္ၾကတယ္။ အသည္းေကာင္းတာ ဆိုးတာ ထားလိုက္၊ စီပိုးေသေဆး ေပးျပီးကုလိုက္ရင္ အသည္းတင္မဟုတ္ဘူး ဦးေႏွာက္ထဲကစီပိုးပါ ကင္းစင္သြားေတာ့ လူနာအေနနဲ႔ စိတ္ျပန္လည္ၾကည္လင္ လန္းဆန္းသြားႏိုင္တယ္လို႔ ဆရာႀကီးက ဆိုပါတယ္။

ဆရာႀကီးေဒါက္တာ ခင္ေမာင္၀င္းကေတာ့ လူနာအေနနဲ႔ စီပိုးရွိတာနဲ႔ ေငြေၾကးလည္း မပူပင္ရဘူး ဆိုရင္ စီပိုးအမ်ိဳးအစားကလည္း ၂၊ ဒါမဟုတ္ ၃-ဆိုရင္ ပိုးေကာင္ေရကလည္း သိပ္မမ်ားေသးဘူးဆိုရင္ အသည္းထိခိုက္ေအာင္ထိ မေစာင့္ေတာ့ဘဲ တခါတည္းပဲ ကုခ်င္တယ္လို႔ ဆိုပါတယ္။ ဒီလို စဥ္းစားတာလည္း စီပိုးေတြ႔ရင္ တခါတည္း တန္းျပီး ကုခ်င္တဲ့ အဖြဲ႔ေတြရဲ႔ အယူအဆလို႔လည္း သိရပါတယ္။

အသည္းစ ယူၾကည့္ျပီး စီပိုးေသေဆး မထိုးခင္မွာ အသည္းအေျခအေနကို တိတိက်က် သိထားရင္ အေကာင္းဆံုးလို႔ ဆိုပါတယ္။ ဒါမွ စီပိုးေသေဆးနဲ႔ ကုသျပီးလို႔ ေပ်ာက္ကင္းသြားတဲ့အခါမွာ အသည္းကို အသားစ ျပန္ယူၾကည့္ရင္ အသည္းပ်က္ႏႈန္းနဲ႔ အသည္းေျခာက္တာကိုျပတဲ့ ညႊန္ကိန္း ႏွစ္ခုျဖစ္တဲ့ HAI နဲ႔ Fibrosis score ေတြေလ်ာ့လာရင္ ဘယ္ေလာက္သက္သာတယ္ ္ဆိုတာကို တိတိက်က် ရႏိုင္မွာျဖစ္ပါတယ္။
(အသည္းေရာဂါအထူးကုဆရာ၀န္ႀကီး ပါေမာကၡ ခင္ေမာင္၀င္းနဲ႔ ေမးျမန္းသည္ကို ေျဖၾကားေပးခဲ့သူမ်ား၊ ၀ိုင္း၀န္းကူညီေပးခဲ့ သူမ်ား အားလံုးကို အထူးေက်းဇူးတင္ရွိပါတယ္)

ျငိမ္းဆက္လင္း
(ျမန္မာဓန ၾသဂုတ္လ ၂၀၀၆)

1 comment:

blessing said...

စီပိုးရွိတဲ့သူတေယာက္ဟာ ပိုးေကာင္ေရ သံုးေထာင္ရွိျပီးအဆင့္(၆)ရွိတယ္ဆိုရင္ဘယ္လိုလုပ္ရင္ေကာင္းမလဲသိခ်င္ပါတယ္ရွင္